「お家ドクター」のお見積りは以下のフォームよりお願いいたします。 注意:項目に*マークのあるものは必須項目です。 また、お問い合わせの際は個人情報保護方針をご確認ください。 お客さまについて ●お名前 * ●メールアドレス * ●お電話番号 お見積りはメールにてご連絡させていただきます お電話での連絡をご希望の場合は、ハイフンを入れてご入力ください 建物について ●建物の所在地 * 愛知県その他 上記でその他を選択された場合は都道府県名をご記入ください ●建物の用途 * --専用住宅マンションアパート併用住宅 「併用住宅」の場合は職種をご記入ください ●建物の構造 * --コンクリート造鉄骨造木造省令準耐火建築物その他 「その他」の場合の建物の構造をご記入ください ●延べ床面積 *(必要に応じて小数点を入れてください) ㎡ ●新築年月 * 西暦年 --123456789101112月 ●耐震等級 *(建設住宅性能評価書 または 設計住宅性能評価書等をご参照ください) 123なし ●新居の建築費(取得費) * 万円 保険内容について ●地震保険 * 希望する希望しない ●家財保険 * 希望する希望しない 「希望する」の場合はご希望の保険金額をご記入ください(参考:家財の評価額の算出方法) 万円 ●保険期間 *(2種類選択可) 期間1:--12345年 期間2:--12345年 補償内容について ●A : 風災・雹(ひょう)災・雪災危険補償特約をセットしますか? * はいいいえ ●B : 水災危険補償特約(定率払)をセットしますか? * はいいいえ ●C : 盗難・水濡れ等危険補償特約をセットしますか? * はいいいえ ●D : 破損・汚損等危険補償特約をセットしますか? * はいいいえ ●E : 事故時諸費用補償特約(10%払)をセットしますか? * はいいいえ ●F : 残存物取片づけ費用補償特約をセットしますか? * はいいいえ 備考 ご質問等がございましたら、下記の備考欄をご利用ください。 確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れてください。 ※お客さまのメールアドレス宛に送信確認のメールが自動送信されますのでご確認ください。 Δ