「住自在　すまいの保険」お見積りフォーム

「住自在」は、住宅ローン等をご利用でローン返済中の建物、または新たに取得した建物が対象です。

「住自在　すまいの保険」のお見積りは以下のフォームよりお願いいたします。
注意：項目に*マークのあるものは必須項目です。

●お名前 *

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●お電話番号
お見積りはメールにてご連絡させていただきます
お電話での連絡をご希望の場合は、ハイフンを入れてご入力ください

●建物の所在地 *
愛知県その他
上記でその他を選択された場合は都道府県名をご記入ください

●建物の用途 *

「併用住宅」の場合は職種をご記入ください

●建物の構造 *

「その他」の場合の建物の構造をご記入ください

●延べ床面積 *（必要に応じて小数点を入れてください）
㎡

●新築年月 *
西暦年月

●耐震等級 *（建設住宅性能評価書　または　設計住宅性能評価書等をご参照ください）
123なし

●新居の建築費（取得費） *
万円

●地震保険 *
希望する希望しない

●家財保険 *
希望する希望しない
「希望する」の場合はご希望の保険金額をご記入ください（参考：家財の評価額の算出方法）
万円

●保険期間 *（2種類選択可）
期間1：年
期間2：年

●A : 風災・雹（ひょう）災・雪災危険補償特約をセットしますか？ *
はいいいえ

●B : 水災危険補償特約（定率払）をセットしますか？ *
はいいいえ

●C : 盗難・水濡れ等危険補償特約をセットしますか？ *
はいいいえ

●D : 破損・汚損等危険補償特約をセットしますか？ *
はいいいえ

●E : 事故時諸費用補償特約（10％払）をセットしますか？ *
はいいいえ

●F : 残存物取片づけ費用補償特約をセットしますか？ *
はいいいえ

ご質問等がございましたら、下記の備考欄をご利用ください。

確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れてください。

※お客さまのメールアドレス宛に送信確認のメールが自動送信されますのでご確認ください。